Γυναίκα ασθενής προσήλθε με την παρατήρηση πως δεν μασούσε καλά και πως οι προσθετικές αποκαταστάσεις στα πάνω δόντια της δεν ήταν αισθητικά αποδεκτές. Όπως φαίνεται στις αρχικές φωτογραφίες της οι αποκαταστάσεις της ήταν δυσανάλογες και φαινόταν το αντιαισθητικό γκρίζο περίγραμμα του μεταλλικού σκελετού τους.
Να σημειωθεί πως στην κάτω γνάθο υπήρχαν γέφυρες που στηρίζονταν σε δόντια τα οποία είχαν τερηδονιστεί κι άρα δεν θα μπορούσαν να χρησιμοποιηθούν για στηρίγματα σε νέες γέφυρες.
Αποφασίστηκε η αφαίρεση όλων των προσθετικών της.
Επίσης αποφασίστηκε η στρατηγική τοποθέτηση εμφυτευμάτων ζιρκονίας στις κάτω πίσω περιοχές καθώς και η προσωρινή διατήρηση των κάτω πίσω δοντιών για να διευκολυνθεί η ασθενής στην περίοδο μέχρι την οστεοενσωμάτωση των εμφυτευμάτων της.
Τα εμφυτεύματα Ζιρκονίας είναι περισσότερο βιοσυμβατά από τα εμφυτεύματα Τιτανίου. Είναι όμως πιο δύσχρηστα στην τοποθέτηση και τον σχεδιασμό τους, καθώς η ‘’ρίζα’’ και το ‘’στήριγμα’’ είναι ενωμένα σε ένα εξάρτημα. Γι αυτό χρειάζονται εξαιρετική ακρίβεια κινήσεων κατά την τοποθέτηση τους (χρήση οδηγών ακριβείας).
Τα άνω δόντια κρίθηκαν κατάλληλα για να στηρίξουν νέες προσθετικές, οπότε παρέμειναν
Κατά την αφαίρεση των προσθετικών της στην άνω γνάθο αποκαλύφθηκαν δυσχρωμικοί τομείς και κυνόδοντες γεγονός που δυσκολεύει την απόδοση φυσικότητας στις ολοκεραμικές αποκαταστάσεις (θήκες)
Η ασθενής αποκαταστάθηκε αρχικά με δύο σειρές προσωρινών προσθετικών εργασιών: τις άμεσες προσωρινές και τις έμμεσες προσωρινές αποκαταστάσεις.
Οι άμεσες προσωρινές βοηθούν ώστε η ασθενής να φύγει με σταθερά ‘’δόντια’’ την ίδια ημέρα.
Οι έμμεσες προσωρινές κατασκευάζονται εντός 1-2 ημερών από σκληρό πολυμερές υλικό PMMA και αποκαθιστούν την λειτουργία και την αισθητική για μεγάλο χρονικό διάστημα.
Τοποθετήθηκαν 4 εμφυτεύματα ζιρκονίας Straumann στις κάτω πίσω περιοχές.
Οι τελικές αποκαταστάσεις σε δόντια κι εμφυτεύματα ήταν όψεις ζιρκονίας 360, και γέφυρες ζιρκονίας.
Στα κάτω πρόσθια χρησιμοποιήθηκε ζιρκονία με φωτοδιαπερατότητα και ελαττωμένη σκληρότητα (450MP).
Στα άνω δόντια χρησιμοποιήθηκε ζιρκονία με ελαττωμένη φωτοδιαπερατότητα για να καλύψει το δυσχρωμικό υπόστρωμα και αυξημένη σκληρότητα (1200MP). Το χρώμα που επιλέχθηκε ήταν BL3. Δηλαδή αρκετά λευκό.
Η αυξημένη φωτεινότητα στις άνω προσθετικές σε σύγκριση με τις κάτω οφείλεται στο ότι χρησιμοποιήθηκε αδιαφανής ζιρκονία (με ελαττωμένη φωτοδιαπερατότητα) ώστε να μπλοκάρει το δυσχρωμικό υπόστρωμα (άνω γκρίζα δόντια)
Όλη η προσθετική θεραπεία βασίστηκε στην Αισθητική και Λειτουργική ανάλυση που έγινε σε φωτογραφίες αλλά και σε καταγραφές των δοντιών.
Ιδιαίτερη προσοχή δόθηκε ώστε να ‘’χτιστεί’’ η νέα σύγκλειση στην πλέον ουδέτερη θέση της κάτω γνάθου δηλαδή στην Κεντρική Σχέση
Το δόντι αυτό καθορίζει τη θέση, που θα βγουν οι όψεις για να ΜΗΝ ΤΡΟΧΙΣΟΥΜΕ ΚΑΘΟΛΟΥ ΤΑ ΔΟΝΤΙΑ. Επιπλέον οι δύο κεντρικοί τομείς είναι ‘’στριμωγμένοι’’ προς τα μέσα, γεγονός που αποτελεί μια ακόμη πρόκληση για την απόδοση σωστού πλάτους-μήκους των 4 πρόσθιων δοντιών.
Η θεραπεία έγινε με τη χρήση οδοντικού απομονωτήρα, που αναβαθμίζει τη συγκόλληση καθώς περιορίζει την υγρασία και το σάλιο.
Όλα τα στάδια της προσθετικής θεραπείας καθοδηγήθηκαν από την ΑΙΣΘΗΤΙΚΗ ΚΑΙ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΚΗ ΑΝΑΛΥΣΗ. Η Ανάλυση αυτή μελετά τη σύγκλειση και την αισθητική και καταλήγει σε εξατομικευμένο σχέδιο θεραπείας.
Χρησιμοποιήθηκαν φωτογραφίες του προσώπου και δοντιών και μελετήθηκαν λεπτομερώς οι οδοντικές επαφές ΠΡΙΝ ξεκινήσει η προσθετική αποκατάσταση.
Δεν έγινε αναισθησία καθώς ΔΕΝ ΤΡΟΧΙΣΤΗΚΑΝ ΚΑΘΟΛΟΥ ΤΑ ΔΟΝΤΙΑ. Τα δόντια καθαρίστηκαν και αδροποιήθηκαν μηχανικά με συσκευή αερο-αποτριβής με κόκκους Al203 17μ και χημικά με ορθοφωσφορικό οξύ 37%.
Χρησιμοποιήθηκαν ρητίνες ASTERIA (by TOKUYAMA INC, JAPAN) και RENAMEL (by COSMEDENT ,USA)
